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以色列健康信息化经验探究

2018-01-20 08:04:33 来源:福建体彩31选7
图为以色列舍巴医疗中心外景。该医疗中心始建于1948年,是以色列6家三级转诊医院之一。同时,它是以色列国家级的医疗中心,也是中东地区规模最大、学科设置最全的医疗中心。
去年,应以色列卫生部邀请,国家卫生计生委规划司牵头组织有关单位,赴以色列参加“中国-以色列数字健康合作”专题研讨会,围绕信息交换共享、远程医疗应用、大数据发展和隐私?;さ确矫婵寡敖涣?。以色列在医疗卫生体系和数字健康建设方面的有益探索,对于我国深化医药卫生体制改革,以信息化和大数据助推健康中国建设,具有重要的借鉴意义。

医疗卫生体系健全 医疗投入绩效丰厚
以色列高度重视医疗卫生体系建设,历届政府均注重从财政上给予大量投入,保障全民基本医疗卫生服务,促进医疗技术与发展水平始终处于领先。得益于建立起一整套环环相扣、高效运转的医疗卫生机制,以色列医疗投入绩效很高。该国政府每年医疗投入约占财政总预算的8%左右,人均卫生支出2000美元左右,低于大多数发达国家投入水平;而居民平均预期寿命达到了男性80.6岁、女性84.3岁。
以色列1948年开始实施医疗保险制度,1995年公布《国家健康保险法》,明确国家为全民提供医疗保健服务。国家健康保险资金主要来源是参保人缴费(占52.9%)、国家预算(占40.7%)和疾病基金直接收入(占6.4%)。医疗保险公司既收保险费,又办医疗机构,根据投保人的数量获得政府经费支持。四大医疗保险公司在国家规定的基本医疗保障基础上提供特色服务,满足公民多元医疗需求。
以色列有46家综合性医院、2000多个社区诊所,分为初级保健服务、综合医院诊疗服务、急救医疗服务、康复医疗服务4类;46%的医院由政府直接管理,30%由医疗保险公司运营,24%属于私营或非政府组织运营。该国医疗机构层级清晰,有良好的协作关系,对患者就医流向进行严格管控,通过支付制度改革引导病人到基层首诊,未经社区医生预约的患者到大医院看病,将支付高额费用。同时,该国家庭医生制度健全,社区医生待遇普遍高于大医院医生,以引导大医院医生下到社区,兼职为居民提供高质量的医疗服务。
以色列是世界第二大医疗器械供应国,生命科学产业处于世界领先水平。该国重视营造良好的创新环境,政产学研用多方合作;鼓励优先使用国产医疗设备,并注重资源优化配置,建立区域中心实验室,实行大型仪器设备共享,既节约政府的投入成本,又确保各医院对检查结果互认共享。
卫生部扮演四种角色
五大维度实施数字健康战略
以色列持续实施国家数字健康战略,力求使公共服务更快捷、更智能、更公平。卫生部扮演“监管者”“运营者”“协调者和促进者”“保险和医疗保健服务提供商”4种角色,以有效提高医疗服务质量和管理运行效率。
该国通过确立全国性数字化健康战略,从国家层面搭建顶层架构,支撑卫生部履行相应职责。以基础资源配置和技术开发为基础,以系统创新的政策法规为保障,建立健康和管理信息交换的共享机制,支撑和促进在线诊疗、个性化医疗、连续性医疗、卫生管理决策等。数字化健康战略远期愿景、近期目标相互衔接,具体阶段性数字医疗计划由国家建设、全民参与,鼓励政府外各组织机构加强创新实践,并吸收成熟的实践经验向全国推广。当前正实施的“数字健康1.0计划”由医疗保险公司发起并被卫生部推广至全国。下一步,以色列将实施“数字化健康2.0计划”,旨在打造“警觉—分析—提供方案—解决问题”全新流程。
以色列医疗机构居民健康信息互联互通,国内电子病历基本覆盖全体居民,信息存储在各健康维护组织、医疗机构本地站点服务器,由卫生部投资建设国家健康信息交换(HIE)平台,各医疗机构将有关数据推送至前置端并接入该平台,实现诊疗数据共享。初级保健医师和专科医生每天负责更新电子健康记录信息,推送到健康信息交换网络。在舍巴医疗中心等医疗机构输入患者唯一的身份账号,便可查询到其在不同时期、不同医院的就诊信息,包括基本健康信息、病史、用药、过敏信息、检查检验结果、影像结果、病理结果、出院小结等,既避免重复检查又便于医生科学诊断、合理用药和精准治疗。
以色列强化信息化对医疗服务管理的支撑引领作用,医疗服务全部实现计算机网络化。首先,患者所有的住院及门诊信息,均可在社区服务中心通过网络获取,有利于促进形成分级诊疗的就医秩序。其次,居民可通过远程医疗进行预约、咨询、开药、转诊等,医生能在线开处方,提升医疗服务的可及性。第三,以色列卫生部正在建设国家健康医疗大数据中心,将收集整合临床、环境、交通等所有相关健康数据,开展数据分析和可视化工作,为国家决策提供有力支持。
该国重视加强信息安全保障和居民隐私?;?,加强数字化健康法规建设。政府充分尊重个人意愿,每位居民可以选择退出健康信息交换,其个人健康信息将不再被共享。采用数据脱敏技术对健康信息交换平台上的数据去身份化,建立审计追踪机制,严格监控数据的流向和处理过程。医护人员在治疗过程中可以访问患者数据,但只能用于治疗用途,且获取艾滋病、堕胎等特别分类信息需要特殊权限。同时,卫生部设立专门委员会负责审批有关敏感数据的使用,并制定专项监管条令,完善和强化患者隐私?;?。
以色列健康信息化部门建立跨部门协调的专业组织体系,卫生部设立向总司长(相当于常务副部长)负责的首席信息官(CIO)及CIO办公室,并为CIO办公室配备3个助理协调办公室,统筹管理各项子业务;下辖5个业务部门,独立开展健康信息化的管理运行工作。项目开发部门进行团队内部自主开发和外包项目开发,以及辅助咨询;基础建构部门负责数字化战略、安全监管条令等制定;综合业务协调部门协调获取卫生部内各单位的支持配合;数字健康部门进行数字化项目的管理;公立医院管理部门开展卫生部属医院的信息化管理工作。各部门各系统密切协作,同时注重发挥企业家和科技公司作用,开展“挑战招标计划”,中标的数字化解决方案由卫生部资助并推动实施。
建立数字健康合作机制
推动全民健康信息化发展
以色列虽然只有800多万人口,但医疗研发能力很强,医疗卫生体系完善,健康信息化发展水平领先。尽管国情不同,但其很多先进理念和经验,值得我们在推动健康中国建设的过程中学习借鉴。
以色列作为中东地区发达国家,是全球公认的生命医药科学领域的引领者,拥有先进的数字医疗服务体系。中以双方应建立多部门、多层次合作交流的长效机制,以健康信息化为重点,积极开展产品研发、人才培养、技术交流等务实合作。
以色列等大多数发达国家已相继制定实施大数据战略,规范和促进健康医疗大数据应用发展,我国也正在加快脚步、持续推进。目前,国家首批健康医疗大数据中心及产业园建设试点工作进展顺利,已取得积极成效。应认真落实国办47号文件精神要求,优化大数据中心布局,进一步完善顶层设计、创新工作机制、夯实应用基础、扩大试点范围,努力实现健康医疗大数据提高群众获得感、激发医改新动力、增强经济新动能的目标。
以色列是一个创新型国家,互联网应用广泛,生命科学产业发展迅猛。当前,我国在互联网技术、产业、应用以及跨界融合等方面已取得积极进展,“互联网+医疗卫生”具备创新发展的良好基础。应本着鼓励创新、包容审慎的原则,鼓励和促进“互联网+医疗卫生”服务规范发展,推动健康医疗领域互联网应用更加丰富,远程医疗、移动医疗体系更加完备,线上线下结合更加紧密,公共服务更加多元,社会资源配置更加优化。同时,推动自主技术创新,鼓励健康医疗相关的人工智能、3D打印、可穿戴设备等技术研发、成果转化,让患者享受到更加公平可及、优质高效的健康医疗服务。
加强信息安全和隐私?;な鞘澜绺鞴毡橹厥雍统中贫闹卮罂翁?。我国在发展“互联网+”,建设健康中国的过程中,应正确处理发展与安全的关系,按照“谁主管谁负责”“谁建设谁负责”“谁运营谁负责”原则,健全安全管理责任体系,进一步落实网络安全等级?;ぶ贫?、分级?;ぶ贫群托畔踩蟛橹贫?,强化重点领域、重要信息系统主动防护,开展全行业安全督促检查,加强整体防护。(国家卫生计生委规划司供稿 本报记者乔宁整理)

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